【摘要】目的分析儿童混合性焦虑抑郁障碍微量生物电脑导入刺激(Cranial electrotherapy stimu- lation简称CES)治疗结果。方法将经宗氏抑郁自评量表(SDS)和宗氏焦虑自评量表(SAS)评分均大 于40分，符合ICD -10混合性焦虑抑郁障碍的特点的门诊8 ~ 16岁初诊儿童30例作为实验组，予CES 治疗;将南京市中小学老师推荐的，以同样方法筛选的30例儿童作为对照组，予象征性地CES治疗,2 组儿童均接受3个疗程的规范化治疗,3个疗程结束时复查SAS和SDS量表，比较3组疗效、副反应，同 时比较治疗前后脑电地形图变化。结果SDS总分:治疗前实验组  49.60+7.03,对照组47. 23 ±5.86。 SAS：治疗后实验组34.08 ±7.79,对照组46. 83 土 10. 35。SAS总分:治疗前实验组48. 27 ±7. 01,对照组 46.03 ±6.24;治疗后实验组29. 67 ±6.03,对照1组39. 17 ±12.73。方差分析显示实验组有明显效果。 实验组枕区a,岛有明显改变。结论CES治疗儿童混合性焦虑抑郁障碍安全有效，脑电地形图枕区a频带功率值有变化。

　　【关键词】微量生物电脑导入刺激儿童混合性焦虑抑郁障碍脑电地形图
 

　　国际疾病分类第10版(ICD-10)提出了混合 性焦虑抑郁障碍(mixed anxiety and depressive disorder, MAD) 的诊断分类概念，但无明确的诊断标准。 根据ICD -10对MAD的描述性定义，儿童MAD 指:患儿同时存在焦虑和抑郁症状，当分别考虑两组 症状时,均不符合相应的诊断标准，且持续或间断存 在一些植物神经症状，如手抖、口干、心悸、胃不适。 研究发现MAD疗效差，社会功能损害重，自杀率 高,对儿童青少年心理健康危害较大,而家长对药物 治疗不良反应顾虑较大，因此我们采用微量生物电脑导入刺激，又称经颅电生理刺激疗法(Cranial electrotherapy stimulation ,简称 CES )治疗儿童 MAD,结果报告如下。
 

　　治疗设备釆用美国EPI公司研制生产的Alpha StimlOO微安脑电治疗仪。其工作原理主要经颅骨顯部向脑导入仿脑电的 微安培级生物电,对主管心理及情绪活动的大脑、下 丘脑、边缘系统及网状结构系统产生直接调理作用卜3】，它能调整异常脑电波，使之接近正常生理 波,能刺激镇静性脑啡肽分泌⑷，从而有效控制焦 虑抑郁。在应激情况下，该治疗仪兴奋副交感神经 系统，相对抑制交感神经系统，从而达到身体松驰、心情愉快且思维清晰的状态。
 

　　脑电地形图检测:使用美国SM2000型生物放 大器与美国Nicolet公司的定量脑电分析仪联机，按 国际标准导联10/20系统放置16个电极(分别为左 前额、左后额、左中央、左顶、左枕、右前额、右后额、 右中央、右顶、右枕、左前颛、左中颛、左后颛、右前 顯、右中颛和右后颛)，参考电极置于两耳垂，地线 置于前额中央，极间阻抗<2KQ,放大器敏感度 5mm/50",带通1 _30Hz,釆集120秒的脑电数据 之后，截取30秒无伪迹数据，并进行0.5 ~ 35Hz数 字滤波后用于频谱分析。信号经FFT快速付力叶 换算后，绘制成功率谱地形图,并将相对功率谱地形 图和数字地形图打印出来，数据存盘。计算出枕区 al (8 ~ 8. 9 Hz) ,a2(9 ~ 10. 9 Hz),a3(ll - 12. 8 Hz)三个频带的功率值进行比较。
 

　　疗效评估釆用SAS和SDS⑹,在疗前和3个 CES疗程结束时评估。统一填写治疗观察表。
 

　　治疗方法为所有病例经专业医师临床诊断, SAS和SDS量表评估后入组,在儿童本人与家长的 知情同意下，实验组接受CES治疗,调整电流强度 在100 ~500|iA,频率0. 5HZ,以儿童感觉舒适为度。 5天为1疗程，每天一次，每次10 ~15分钟,每个疗 程间休息2天,每个儿童接受3个疗程治疗。对照 组儿童在获得CES治疗皮肤感觉并调整好舒适度 后,即关闭CES电源，只是在形式上象征性地维持 治疗10-15分钟。
 

　　儿童心理卫生门诊常见同时伴有焦虑抑郁情绪障碍的儿童，临床研究发现约25 -50%的抑郁状态 青少年伴有焦虑，约10 ~ 15%焦虑状态的青少年伴 有抑郁，而他们多存在于中小学生人群中，只有在产生严重人际关系冲突，拒绝上学，甚至厌世自杀时才 来就诊。以往对抑郁症和焦虑症的治疗大都采用药 物治疗，尽管疗效确切,但不良反应明显⑺。国外 一些研究报道认为,CES能迅速有效地控制和缓解 以抑郁、焦虑、失眠和疼痛为主的多种心身疾病，并 十分安全，无任何药物类的毒副作用[4'5]O国内首 都医科大学研究结果显示,CES治疗儿童情绪障碍 安全有效⑻。本研究结果表明:CES治疗儿童MAD 也同样有效，符合国内外类似研究结果。
 

　　有研究认为，焦虑抑郁状态常常是由于中枢神 经元自身及神经元之间的电生理功能活动异常。故 患者脑电图显示波型紊乱,分布异常,明显的表现为 一种的神经生物电的功能失调⑼。袁勇贵等卩们对 焦虑和抑郁障碍共病的脑电地形图研究发现;左枕 传% 02功率值均下降。本研究结果显示，混合型 焦虑抑郁障碍患儿，左右枕区和功率值较高， 治疗前后两组比较，它们的组别主效应均有显著差 异，也即CES治疗对实验组脑电图是具有影响的， 从数值上看a.和«2功率值治疗后均有下降，且«2 下降更明显。

　　符合CES能使抑郁和焦虑患者脑电图 的波峰变得低而平滑，波速减慢，呈现生理心理学上 称之为的“阿尔法状态(Alpha, State) ”，从而有效改 善情绪障碍，达到身心放松、愉快状态的机理⑸。 而a,功率值治疗前后两组比较，组别主效应不明 显,这可能与儿童脑电波以慢频率为主，因此相对频 率较高的a’有可能受治疗的影响就小了。电生理 研究结果进一步支持CES对混合性焦虑和抑郁障 碍的治疗作用。
 

　　治疗前后，两组儿童左右枕区心2和%功率 值，治疗的主效应以及它与组别的相互作用均无显 著统计意义，即实验组疗后不比对照组更加具有明 显变化，因此暂时无法说明实验组CES治疗后EEG 较对照组有显著性改善，这可能与脑电波个体差异大，样本量不足有关，有待进一步研究。
 

　　在整个研究过程中，无1例有严重不良反应发 生，仅有些一过性头晕、恶心、贴电极处皮肤不适等 轻微不适反应，经调整电流强度或休息后可缓解。 该结果表明:CES不良反应小，因此依从性好,值得临床重视与推广。